Caros Colegas Pediatras,

Segunda feira, dia 22 de março, começará a vacinação na rede pública contra o pneumococo para as crianças entre 6 meses e 1 ano e 11 meses, conjuntamente com a vacinação contra Influenza A/H1N1.

A vacina adotada será a Pneumocócica 10 valente – conjugada. Sem dúvida, a incorporação desta vacina no Calendário do PNI representa um grande avanço no campo da Imunização pública em nosso país.

Existe um intervalo médio de 15 anos até que uma nova vacina disponível  no mercado internacional seja incorporado aos programas públicos. As clínicas privadas têm possibilitado o acesso aos imunógenos mais modernos de uma forma mais rápida. Lembramos que há 10 anos já protegemos as crianças em nossa clínica contra doenças Pneumocócicas e meningocócicas.

Nosso papel, além de disponibilizar estas vacinas em nosso meio o quanto antes, também é informar a classe médica e a população sobre a importância destes  imunobiológicos, formando uma massa crítica que, cedo ou tarde, acaba por promover a inclusão destas vacinas nos postos.

Foi assim com Sarampo, Caxumba e Rubéola (SCR), com a Hepatite B, com o Haemophilus b e com o Rotavíurs.

Temos muito orgulho de sempre estar na vanguarda da imunização. No futuro, também a SCR+ varicela ( Tetraviral) ,  Hepatite A,  HPV, só para mencionar as mais importantes, disponíveis hoje apenas nas clinicas privadas,  também estarão disponíveis nos postos. Este é, com certeza, o desejo de todos nós.

No entanto, como referência em imunizações em nossa região, tenho a obrigação de não só me manter informada, mas também de passar informações  a todos os colegas para que possam orientar seus pacientes da melhor forma possível.

Sempre reforço a diferença de se tratar de uma comunidade ou de se tratar de um indivíduo.

Portanto, seguem minhas considerações importantes:

1-      VACINA NÃO É GENÉRICO :

Vou citar apenas 2 exemplos:

Engerix B X Butang :

Estudo realizado pelo Dr. Reinaldo Menezes Martins (do Comitê Técnico Assessor do Ministério da Saúde)  e col, comparando a imunogeicidade da vacina contra Hepatite B produzida pela GSK (Engerix) e a do instituto Butantã (Butang) demonstrou,  entre outras coisas, que a porcentagem de soroproteção da vacina Butang  em adultos   entre 31 e 40 anos de idade foi de  79,8 % contra  92.4%  da Engerix B®.

Meningte C conjugada com Toxóide Tetânico (Baxter)  X Meningite  C conjugada com CRM197  (Wyeth ou Novartis):

Um ano após o término do esquema vacinal, das crianças que receberam apenas 2 doses + 1 reforço da vacina contra meningite C conjugada com toxóide tetânico, 93 % ainda apresentavam soroproteção contra meningite C  mas das  que receberam 3 doses  + 1 reforço da vacina conjugada ao CRM197, apenas 62 % tinham soroproteção. Estes dados foram confirmados em diferentes estudos à disposição do colega, basta solicitar.

 Pneumocócica 7 valente X Pneumococica 10 valente

Da mesmo forma que os exemplos acima, a forma de produção destas vacinas é diferente. Lendo a bula da 10 valente (à disposição dos colegas) está escrito:  “As Concentrações Geométricas Médias  de Anticorpos após a a vacinação primária pela Pneumocócica 10 valente contra os 7 sorotipos comuns foram inferiores às conferidas pela Pneumococica 7 valente “ (Prevenar). 

De modo geral a resposta imunogênica da 10V é menor que a 7V para os sorotipos em comum. O quanto isso em termos de saúde pública pode diminuir a efetividade da vacina não sabemos, mas em termos de proteção individual (pelo menos no primeiro ano de vida, antes do reforço) pode representar bastante para quem pode pagar pela vacinação.

2 – Chegada da Pneumocócica 13 valente

Apesar da nossa confortável migração da Pneumo 23 para a Prevenar 7 valente, por estarmos convencidos de que  quantidade e qualidade de proteção nem sempre andam juntas,  devemos ter à disposição ainda neste semestre a Prevenar 13 Valente.

Mais uma vez, estaremos na vanguarda da imunização disponibilizando para nossos pacientes NO BRASIL  a melhor vacina do mundo contra o pneumococo.

Esta vacina demonstrou níveis de soroproteção idênticos ao da Prevenar 7 mesmo após a adição dos 6 novos sorotipos. Por outro lado, os sorotipos extras são de extrema relevância em nosso país.

3-  Intercambialidade e número de doses:

O Governo vai fazer a intercambialidade por acreditar que não há riscos para o bebê, mas não há estudos de eficácia ou proteção  quando isto é feito.

Para aqueles que começaram com a Prevenar 7V  seria prudente concluírem o esquema e fazerem o reforço com  PREVENAR (7V ou 13V)

A Bula da P10  recomenda 4 doses para crianças até 6 meses, 3 doses de 7 a 11 meses e 2 doses entre 12 e 23 meses. O governo vai oferecer apenas 2 doses  entre 10 e 13 meses e apenas 1 dose entre 14 e 23 meses. Aconselhamos que, quando utilizada a P10, seja seguida a posologia solicitada em bula, e não o que o governo oferece, para assegurar alguma proteção dentro do que já foi estudado.

4- Uso de Paracetamol

Também na BULA da P10 está escrito que “o uso profilático da paracetamol pode reduzir a resposta imune às vacinas pneumocócicas”. Em seguida a bula informa “A utilização de medicamentos antipiréticos profiláticos é recomendada em todas as crianças que irão receber a vacina pneumocócica 10 valente simultaneamente com vacinas contendo pertusis de células inteiras devido à taxa superior de reações febris”.

Como os títulos de anticorpos já são inferiores à Prevenar, e reduzir estes níveis ainda mais com o uso de paracetamol não seria desejável,  uma sugestão, talvez, seja a utilização das vacinas acelulares quando for feita simultaneamente com a P10, diminuindo a necessidade do uso de paracetamol.

5- O Importante é VACINAR.

Uma vacina não aplicada é 100 % ineficaz! (Dale W. Bratzler,Coordenador do Projeto    Nacional de Pneumonia, da  Fundação Oklahoma de Qualidade Médica.)

Não adie a vacinação de um bebê. Um bebê não vacinado é um bebê exposto.              Bebês que iniciarem a vacinação na clínica poderão migrar para o posto  a partir de maio se assim desejarem.  Mas estes bebês já iniciarão o outono/ inverno com alguma proteção.

6- Código de Ética:

O  Art. 5º  do Código - O médico deve aprimorar continuamente seus conhecimentos    e usar o melhor do progresso científico em benefício do paciente.

Seu paciente escolheu VOCÊ para orientá-lo sempre com a melhor opção:

- O melhor leite  (o materno)

- O melhor repelente (para evitar a Dengue)

- O melhor antibiótico (não importando preço)

- O melhor laboratório para fazer exames

- A melhor vacina.

Download da Bula da vacina Pneumocócica 10-valente conjugada.

Estou sempre à disposição para esclarecer dúvidas ou enviar materiais científicos.

Mais uma vez, obrigada pela confiança.

Márcia Faria Rodrigues

Responsável pelo Posto de Vacinação da Clínica Mar Saúde de Santos